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出産育児一時金申請書(国保医療)

印刷用ページを表示する掲載日:2018年7月9日更新

概要

被保険者が出産したとき。

申請に必要なもの 

  • 国民健康保険証 
  • 印鑑
  • 世帯主の金融機関の口座振込先の分かるもの(世帯主以外の口座に振り込む場合は、委任状が必要になります。)
  • 分娩費領収書(産科医療補償制度加入機関の印が押されたもの)
  • 医療機関等と締結した直接支払制度を利用しないことについての合意文書

申請書

出産育児一時金支給申請書 [PDFファイル/58KB]