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国民健康保険被保険者証及び国民健康保険被保険者証兼高齢受給者証交付申請書(国保資格)

印刷用ページを表示する 掲載日:2015年8月7日更新

概要

被保険者証及び被保険者証兼高齢受給者証を紛失等した場合に申請してください。

申請に必要なもの

本人及び同一世帯の方が申請する場合

・本人確認ができるもの(免許証、パスポート、住基カード等官公庁発行の顔写真入りのもの)
・印鑑
※窓口で本人確認ができない場合は郵送交付となります。

別世帯の方が申請する場合

・本人が確認できるもの(免許証等)
・委任状

申請書