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認知症対応型通所介護

更新日:2023年4月1日更新 印刷ページ表示

認知症対応型通所介護(指定届出関係書類)

第1号様式(指定申請書)

様式 [Excelファイル/29KB]

付表2-1(単独型・併設型)

様式 [Excelファイル/59KB]

付表2-2(共用型)

様式 [Excelファイル/64KB]

参考様式(勤務体制等)

様式 [Excelファイル/305KB]

参考様式(管理者経歴書)

様式 [Excelファイル/17KB]

参考資料(平面図)

様式 [Excelファイル/12KB]

参考様式(設備・備品一覧表)

様式 [Excelファイル/13KB]

参考様式(苦情処理概要)

様式 [Excelファイル/11KB]

参考様式(誓約書)

様式 [Excelファイル/22KB]

第2号様式(変更届出書)

様式 [Excelファイル/24KB]

第3号様式(再開届出書)

様式 [Excelファイル/21KB]

第4号様式(廃止・休止届出書)

様式 [Excelファイル/24KB]

第6号様式(指定更新申請書)

様式 [Excelファイル/30KB]

指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する届出について

宿泊サービスを実施される指定通所介護事業者等におかれましては、届出様式を添付書類と併せて、必ず事前に指定権者へ提出の上、この指針に沿った適切な運営をお願いします。

宿泊サービス届出様式

届出様式 [Excelファイル/21KB]

地域密着型サービス事業者である場合は、指定権者である防府市のほか、山口県へも提出のこと。

宿泊サービスに関するガイドライン

介護保険最新情報Vol.470 [PDFファイル/418KB]

添付書類

1宿泊サービスにかかる運営規程(指定通所介護事業所等とは別葉で作成すること)

2従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表≪参考様式1≫ [Excelファイル/43KB]

3事業所の平面図≪参考様式2≫ [Excelファイル/25KB]

4宿泊サービス提供における設備、備品配置の写真

5消防用設備点検検査済証(宿泊サービスに対応したもの)

※新たに宿泊サービスを開始するにあたり、要否について消防局へ必ず再確認を取ること。

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