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介護予防・日常生活支援総合事業申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年12月11日更新

介護予防・日常生活支援総合事業申請書類

申請書類の提出または届出時期

1新規指定申請または指定更新申請

新規指定日または指定更新日の40日前までに提出してください。

2介護予防・日常生活支援総合事業費の算定等に関する届出

算定開始月の前月15日までに提出してください。

新規指定申請または指定更新申請及び届出関係書類

1 指定申請書 [Wordファイル/50KB]

2 申請に係る添付書類一覧(訪問型) [Wordファイル/46KB]

3 申請に係る添付書類一覧(通所型) [Wordファイル/47KB]

4 付表1(訪問型) [Wordファイル/56KB]

5 付表2(通所型) [Wordファイル/55KB]

6 従業員の勤務務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/48KB]

7 経歴書 [Wordファイル/39KB]

8 平面図 [Excelファイル/32KB]

9 設備・備品一覧表 [Wordファイル/29KB]

10 苦情処理概要 [Wordファイル/29KB]

11 サービス提供実施単位一覧表 [Wordファイル/30KB]

12 誓約書 [Wordファイル/55KB]

13 変更届出書 [Wordファイル/44KB]

14 廃止・休止・再開届出書 [Wordファイル/34KB]

15 指定更新申請書 [Wordファイル/51KB]

 介護予防・日常生活支援総合事業費の算定等に関する届出関係書類

1 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/36KB]

2 介護予防・日常生活支援総合事業者による介護予防・日常生活支援総合事業費の割引に係る割引率の設定について [Excelファイル/35KB]

3 サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/39KB]

4 サービス提供体制強化加算計算表 [Excelファイル/57KB]

5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/48KB]