ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 組織で探す > 高齢福祉課 > 地域密着型サービス申請書類

地域密着型サービス申請書類

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年6月6日更新

地域密着型サービス申請書類(サービス種類別)

申請書類の提出または届出時期

1新規指定申請または指定更新申請

新規指定日または指定更新日の40日前までに提出してください。

2介護給付費の算定等に関する届出

サービス種別

届出期限

考え方

定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護若しくは看護小規模多機能型居宅介護または介護予防認知症対応型通所介護若しくは介護予防小規模多機能型居宅介護

算定開始月の前月15日まで

適正な支給限度額管理のため、利用者や居宅介護支援事業者等に対する周知期間を確保

認知症対応型共同生活介護若しくは介護予防認知症対応型共同生活介護(いずれも短期利用型を含む。)、地域密着型特定施設入居者生活介護または地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

算定開始月の初日まで

 

3介護職員処遇改善加算に関する届出

加算の届出は、毎年2月末までに提出してください。

実績報告書の提出は、毎年7月末までに提出してください。

新規指定申請または指定更新申請及び届出関係書類

1定期巡回・随時対応型訪問介護看護

2夜間対応型訪問介護

3地域密着型通所介護

4認知症対応型通所介護

5小規模多機能型居宅介護

6看護小規模多機能型居宅介護

7認知症対応型共同生活介護

8地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 

介護給付費の算定等に関する届出関係書類

複数サービス

別紙1-3介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/383KB]

別紙5-2地域密着型サービス事業者または地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係る割引率の設定について [Excelファイル/39KB]

別紙6平面図 [Excelファイル/47KB]

別紙8-1緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 [Excelファイル/30KB]

別紙12サービス提供体制強化加算及び日常生活継続支援加算に関する届出書 [Excelファイル/172KB]

別紙12添付サービス提供体制強化加算計算表 [Excelファイル/60KB]

別紙23-1認知症専門ケア加算に係る届出書 [Excelファイル/40KB]

地域密着型通所介護以外

別紙7従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/32KB]

地域密着型通所介護

別紙7従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/45KB]

中重度ケア体制加算・認知症加算に関する届出書、確認書(地域密着型通所介護) [Excelファイル/77KB]

小規模多機能型居宅介護

別紙14看護職員配置加算に関する届出書 [Excelファイル/34KB]

(看護)小規模多機能型居宅介護

短期利用型サービスの指定に係る届出書 [Wordファイル/16KB]

看護小規模多機能型居宅介護

別紙8-3訪問看護体制に係る届出書 [Excelファイル/35KB]

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

別紙9-3看護体制加算に係る届出書 [Excelファイル/38KB]

別紙9-4看取り介護体制に係る届出書 [Excelファイル/38KB]

別紙11栄養マネジメントに関する届出書 [Excelファイル/37KB]

 介護職員処遇改善加算に関する届出関係書類

介護職員処遇改善加算の届出について

介護職員処遇改善加算実績報告書の提出について

newpage1.htmへのリンク