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高額療養費支給申請書(国保医療)
更新日:2021年9月15日更新
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概要
被保険者の同一月内の窓口支払額が自己負担限度額を超えたとき。
申請に必要なもの
- 申請書(市から送付したものまたはダウンロードしたもの)
- 国民健康保険証
- 世帯主の金融機関の口座振込先の分かるもの(世帯主以外の口座に振り込む場合は、委任状が必要になります。)
- 医療機関、調剤薬局等で支払った領収書(支払証明書)