保険証再交付申請書（後期高齢者医療）

申請書

保険証再交付申請書 [PDFファイル／122KB]

郵便で申請される際に印刷してご利用ください。

来庁される場合は、窓口でお渡しします。

概要

被保険者証を紛失した場合に申請してください。再交付します。

申請に必要なもの

本人が申請する場合

      ・ 本人確認ができるもの（マイナンバーカード・免許証）
         マイナンバーカード等がない場合は、名前の書いてある書類が2枚（病院の診察券など）

本人確認ができ次第、即日交付します。

本人以外が申請する場合

世帯主が申請

      ・ 本人確認ができるもの（マイナンバーカード・免許証）

本人確認ができ次第、即日交付します。

世帯主以外が申請

即日交付

      ・ 本人確認ができるもの（マイナンバーカード・免許証）

      ・ 委任状 [PDFファイル／38KB] 被保険者本人が記入してください。委任事項には「後期高齢者医療被保険者証の再交付申請と受取り」とご記入ください。

本人確認ができ次第、即日交付します。

郵送

      ・ 特になし。

委任状がない場合は、郵便（簡易書留）でお送りします。