本文
高額療養費支給申請書（後期高齢者医療）
更新日：2021年3月23日更新
印刷ページ表示
申請書
概要
初めて高額療養費に該当したときは、「高額療養費支給申請書」を後期高齢者医療広域連合がお送りします。
一度申請すれば口座情報が登録されますので、次回からは申請をする必要はありません。
申請に必要なもの
- 金融機関の振込先口座の分かるもの（通帳など）
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）