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高額療養費振込口座変更届(後期高齢者医療)

更新日:2021年3月23日更新 印刷ページ表示

申請書

高額療養費振込口座変更届 [PDFファイル/128KB]

概要

申請済みの高額療養費の振込先口座を変更する場合に提出してください。 

申請に必要なもの

  • 金融機関の振込先口座の分かるもの(通帳など)

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