介護保険負担限度額認定申請書

概要

市民税非課税世帯などの低所得者に対しては、サービス利用が困難にならないよう、所得に応じて、保険給付の対象外となる居住費と食費の負担の限度額を設け、自己負担の軽減を図ります。負担が軽減されるためには申請が必要です。

対象となるサービスと費用

負担軽減の対象となるのは、次のを利用する際の食費または居住費（滞在費）です。

・介護福祉施設サービス

・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

・（介護予防）短期入所生活介護

・介護保健施設サービス

・介護療養施設サービス

・（介護予防）短期入所療養介護

・介護医療院サービス

 認定の要件

介護保険負担限度額認定要件 [PDFファイル／764KB]

申請に必要なもの

介護保険負担限度額認定申請書 [Excelファイル／54KB]

同意書 [PDFファイル／91KB]

預貯金等の残額が分かるもの

介護保険負担限度額認定証の有効期間

8月1日から翌年7月31日（認定された月の初日から適用されます。）

「ぴったりサービス」を利用した申請

介護保険負担限度額認定申請