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介護保険要介護・要支援認定申請書
更新日：2023年4月1日更新
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概要
介護保険のサービスを利用する際には、要介護（要支援）認定を受ける必要があります。
要介護（要支援）の認定を受けるには、まず、市に要介護認定申請書を提出し、その後、訪問調査員が伺いご本人の身体状況等を調査するとともに、かかりつけの医師に意見書の記入を依頼し、これらの資料をもとに認定審査会で、介護が必要かどうかを審査します。
申請手続きは、本人や家族のほか、地域包括支援センター、居宅介護支援事業者（ケアマネジャー）、介護保険施設等が代行申請することもできます。
申請に必要なもの
- 介護保険被保険者証
- 2号被保険者（40歳から64歳までで特定疾病に該当する方）が申請される場合は、健康保険証
申請時期
新規申請
随時（介護サービスが必要となったとき）
更新申請
一度認定を受けられた方も、3か月から12か月(場合によっては最長48か月)で、認定の有効期間が終了しますので、被保険者証で有効期間を確認し、期限日までに申請してください。（期限日の60日前から受付可能）
区分変更申請
認定の有効期間の途中でも、状態に変化があった場合は、いつでも要介護度区分の変更申請をすることができます。
申請書ダウンロード
- 介護保険要介護・要支援認定（更新・区分変更）申請書 [PDFファイル／142KB] [Excelファイル／28KB]
- 要介護・要支援認定（更新・区分変更）申請書調査希望連絡票 [PDFファイル／284KB] [Excelファイル／27KB]
※ 要介護認定の申請を希望する方は、市役所に上記の「申請書」と「調査希望連絡票」をご提出ください。
※ 市役所に申請書を提出した後、主治医に上記の「主治医意見書のための調査票」をご提出ください。
ぴったりサービスを利用した申請
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