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指定介護予防支援事業所申請書類

更新日：2026年4月27日更新 印刷ページ表示

指定・更新申請及び変更届出等関係書類

● 指定・更新申請 及び変更届出等 関係書類

第1号様式（指定申請書） 〇
付表 〇
第2号様式（変更届出書） 〇
第2号の2様式（再開届出書） 〇
第3号様式（廃止・休止届出書） 〇
第5号様式（指定更新申請書） 〇
勤務表 〇
平面図 〇
誓約書 〇
苦情処理概要 〇
介護支援専門員一覧 〇

介護給付費算定に係る書類

新たな加算を算定したり、加算区分を変更する際は、下記の二つの書類の提出が必ず必要になります。

（取得する加算ごとに、下記以外の書類の提出が併せて必要になります。）

1介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／30KB]

2介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／263KB]