本文
居宅介護支援事業所申請書類
指定居宅介護支援事業所申請書類
申請書類の提出または届出の時期・方法
1新規指定申請または指定更新申請
新規指定日または指定更新日の40日前までに提出してください。
居宅介護支援事業者指定等ガイドブック [PDFファイル／709KB]
2介護給付費の算定等に関する届出
算定開始月の前月15日までに提出してください。
3提出または届出の方法について
防府市では、令和5年度から電子申請届出システムによる受付を開始しました。
今後は、原則電子申請届出システムによる提出または届出をお願いします。
※電子申請届出システムによる提出または届出が難しい場合は、お問い合わせください。
新規指定申請または指定更新申請及び届出関係書類
1 指定申請書（第1号様式） [Excelファイル／29KB]
2 付表10及び添付書類チェックリスト [Excelファイル／37KB]
3 （参考様式1）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル／103KB]
4 関係市町村並びに他の保険医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容 [Wordファイル／30KB]
6 （参考様式5）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／11KB]
8 （参考様式7）この事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル／11KB]
9 変更届出書（第2号様式） [Excelファイル／24KB]
10 再開届出書（第2号の2様式） [Excelファイル／22KB]
11 廃止・休止届出書（第3号様式） [Excelファイル／24KB]
12 指定更新申請書（第5号様式） [Excelファイル／29KB]
介護給付費の算定等に関する届出関係書類
1 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／30KB]
2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／61KB]
3 特定事業所加算(1)～(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 [Excelファイル／33KB]
4 特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所） [Excelファイル／32KB]
5 特定事業所集中減算届出書_前期（様式1） [Wordファイル／62KB]
6 特定事業所集中減算届出書_後期（様式1） [Wordファイル／61KB]
7 特定事業所集中減算に係る判定状況（様式2） [Excelファイル／69KB]
8 特定事業所集中減算に係る再計算書_前期（様式3） [Wordファイル／45KB]
9 特定事業所集中減算に係る再計算書_後期（様式3） [Wordファイル／46KB]
参考介護報酬制度における山口県の「中山間地域等」（抜粋） [PDFファイル／124KB]
10 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1） [Excelファイル／26KB]
その他の届出書類
2訪問介護の提供回数および提供割合が多いケアプランの検証について
「Logoフォーム」を利用した申請
1特定事業所集中減算届出書＜外部リンク＞
2認定期間の半数を超えてショートステイを利用することについて（報告）＜外部リンク＞
3居宅介護サービス計画（セルフケアプラン）の自己作成の届出＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）