指定給水装置工事事業者指定申請書
印刷用ページを表示する 掲載日：2021年12月10日更新
水道法に基づく指定給水装置工事事業者の指定を受けるための申請書
申請に必要なもの
・指定給水装置工事事業者指定申請書
法人の場合：登記簿謄本（履歴事項全部証明書）
※3か月以内に発行したもの
定款または寄附行為（※写しの場合奥書証明が必要）記入例 [PDFファイル／87KB]
個人の場合：住民票（写し）
・機械器具調書
・誓約書
・給水装置工事主任技術者免状（写し）
・申請手数料10，000円
・指定給水装置工事事業者指定時確認書（HP公表用）
・給水装置工事主任技術者選任届（指定を受けた日から2週間以内）
※指定用紙サイズはA4です
各種申請書様式
指定給水装置工事事業者指定申請書 [PDFファイル／81KB]
指定給水装置工事事業者指定申請書 [Excelファイル／50KB]
機械器具調書 [PDFファイル／62KB]
機械器具調書 [Excelファイル／34KB]
誓約書 [PDFファイル／57KB]
誓約書 [Excelファイル／28KB]
指定給水装置工事事業者指定時確認書（HP公表用） [PDFファイル／147KB]
指定給水装置工事事業者指定時確認書（HP公表用） [Excelファイル／25KB]
【記入例】指定給水装置工事事業者指定時確認書（HP公表用） [PDFファイル／166KB]
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 [PDFファイル／56KB]
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書 [Excelファイル／31KB]
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