指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書

 指定給水装置工事事業者の氏名・住所等に変更があった場合の届出書

申請書類

・指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（様式第10）

・誓約書（様式第2）

※誓約書（様式第2）の提出は役員氏名（法人）の変更の場合のみ

※指定用紙サイズはA4です

添付書類

【法人の場合】

1.氏名または名称・住所・代表者氏名（法人）の変更

　　・登記簿謄本（履歴事項全部証明書）

　　※3か月以内に発行したものでコピーは不可

　　・定款（※写しの場合奥書証明が必要）​記入例 [PDFファイル／57KB]

2.役員氏名（法人）の変更

　　・登記簿謄本（履歴事項全部証明書）

　　※3か月以内に発行したものでコピーは不可

3.給水装置工事主任技術者の氏名または免状の交付番号の変更

　　・給水装置工事主任技術者免状の写しまたは有効期限内の給水装置工事主任技術者証の写し

【個人の場合】

1.氏名または名称・住所の変更

　　・住民票の写し

2.給水装置工事主任技術者の氏名または免状の交付番号の変更

　　・給水装置工事主任技術者免状の写しまたは有効期限内の給水装置工事主任技術者証の写し

申請時期

変更のあった日から30日以内

各種申請書様式

指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 [PDFファイル／55KB]
指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書 [Excelファイル／31KB]

誓約書 [PDFファイル／57KB]
誓約書 [Excelファイル／28KB]